tag:blogger.com,1999:blog-28501852707005550872024-02-08T10:39:05.945-08:00Fractura costalDr. Adolfo de la Peña Llerandihttp://www.blogger.com/profile/09332254773432116242noreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-2850185270700555087.post-77069430325919672312008-01-12T14:09:00.000-08:002008-01-12T14:42:33.632-08:00<center style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><b><br /></b></span><center style="color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><b>PARED COSTAL</b></span></center><br /><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >1 - Contusión Costal</span><br /><blockquote><blockquote><blockquote><blockquote><blockquote><blockquote><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >2 - Herida costal simple</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >3 - Fractura Costal Simple</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >4 - Fractura CostalComplicada)</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >5 - Fractura de la 1ª y 2ª Costillas</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >6 - Fractura Costillas Inferiores</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >7 - Fracturas Costales Múltiples</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >8 - Volet Costal o "Flail Chest"</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" >9 - Fractura del Esternón</span></blockquote> </blockquote> </blockquote> </blockquote> </blockquote> </blockquote> <center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="1" width="50%"> <tbody><tr> <td> <center><span style="font-size:100%;"><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);">CONTUSIÓN COSTAL SIMPLE</span></b></span></center> </td> </tr> </tbody></table></center> <p><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> <span style="font-size:100%;"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Hay lesión de los vasos subcutáneos y musculares con hemorragias, normalmente a nivel de la zona en donde se ha producido el traumatismo. Hay Dolor torácico (de tipo parietal) espontáneo, provocado por los movimientos respiratorios y con la presión externa, que restringe la movilidad ventilatoria de la caja torácica. Pueden haber áreas de equimosis o hematomas.</span></span></span></span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> En un individuo joven, el alivio del dolor con analgésicos elimina esta restricción ventilatoria, pero en sujetos de edad avanzada y en los grupos de riesgo sobre todo en las bronconeumopatías crónicas, las consecuencias de esta interferencia ventilatoria pueden ser graves al originarse focos de atelectasia, que a su vez pueden infectarse y convertirse en áreas de neumonitis.</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> El tratamiento es la sedación del dolor con medicación analgésica de forma efectiva pues el dolor es, a </span><span style="font-size:100%;">veces, muy intenso y prolongado.</span> </p><b><span style="font-size:78%;"><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:100%;">FRACTURA COSTAL SIMPLE</span> </span></span></b></center> <p><span style="font-size:78%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);"></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="color: rgb(0, 0, 0);"> <span style="font-size:100%;">Un grado más en la intensidad de las lesiones parietales no penetrantes es la fractura Costal. Es la lesión más frecuente en los TT. También puede ser trivial en individuos jóvenes y grave en ancianos o en grupos de riesgo.</span></span></span></span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> En general puede diagnosticarse la fractura costal por la clínica. Hay Dolor torácico ( de tipo parietal) espontáneo, o provocado por los movimientos respiratorios y por la palpación y presión externa, que restringe la movilidad ventilatoria de la caja torácica. También hay áreas de equimosis o hematomas que señalan la lesión. A veces crepitación ósea y enfisema subcutaneo (si hay neumotórax).</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> El estudio radiográfico, en la exploración inicial, es más importante para descartar otras lesiones internas, como neumotórax o hemotórax, que para confirmar el diagnóstico de las propias fracturas.</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> Cuando se ha producido una desviación importante de los fragmentos costales puede perforarse la pleura, o un vaso intercostal dando origen a un <b>hemotórax</b>, e incluso llegar a provocar lesiones parenquimatosas del pulmón dando un desgarro pulmonar y <b>neumotórax</b></span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> El objetivo fundamental en el tratamiento de una fractura costal, descartada la existencia de otras lesiones, es la sedación del dolor con lo que se facilita una correcta ventilación pulmo-nar, evitando la acumulación de secreciones en el árbol bronquial, y haciendo posible que el accidentado tosa.</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> Analgésicos de tipo " aines " o " aines asociados a morfínicos "o incluso morfina. Otras opciones son la Anestesia Local (Foco Fractura), anestesia troncular por Bloqueos Nerviosos y la Analgesia Epidural.</span> </p><p><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > Los Vendajes en Hemicíngulo en general no deben aplicarse por la posibilidad de interferir con la mecánica respiratoria.</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 0);"> </span></span><br /></p><center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="1" width="50%"> <tbody><tr> <td> <center><span style="font-size:100%;"><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);">FRACTURA COSTAL COMPLICADA</span></b></span></center> </td> </tr> </tbody></table></center> <p><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);"> </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" >Las fracturas costales son complicadas cuando aparecen lesiones asociadas que pueden ser precoces como el desgarro pulmonar que puede dar Neumotórax o Hemotórax y la contusion pulmonar. Más rara es la embolia gaseosa pulmonar.</span></span></span> </p><p><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > Se consideran tardías las que aparecen varios días después del accidente como la atelectasia o la neumonia por mala sedacion del dolor, sobre todo en los grupos de riesgo y el distress respiratorio.</span><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);"> </span><br /></span><br /></p><center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="1" width="50%"> <tbody><tr> <td> <center><span style="font-size:100%;"><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);">FRACTURAS DE LAS 1ª 2ª Y 3ª COSTILLAS</span></b></span></center> </td> </tr> </tbody></table></center> <p><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" >Son infrecuentes , e indican traumatismo intenso: las costillas superiores están bien protegidas por el hombro y la clavícula, y raramente se rompen a menos que el paciente haya sido sometido a una fuerza en extremo aplastante.</span></span></span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> Se asocian freçuentemente a fractura de la clavícula o del omóplato.</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> Una fractura de primera costilla asociada a fracturas de una o dos costillas adyacentes, puede deberse a una ruptura traqueal o bronquial, la sección transversal de la aorta torácica o una contusión miocárdica.</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> Pueden lesionarse también vasos próximos como los vasos innominados o subclavios o la yugular interna pudiendo producirse una hemorragia fatal. Será precisa una intervención quirúrgica urgente para su reparación, a veces extremadamente difícil.</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> La cicatriz de los extremos fracturados con la formación de un hematoma y de un callo óseo pueden dar por resultado, a veces, una interferencia al flujo de sangre a través de los vasos subclavios</span><span style="font-size:100%;"><br /></span> </p><center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="1" width="50%"> <tbody><tr> <td> <center><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"><span style="font-size:100%;">FRACTURAS DE LAS COSTILLAS INFERIORES</span> </span></span></b></center> </td> </tr> </tbody></table></center><br /><span style="font-size:100%;">Las fracturas de las costillas inferiores, debido a su localización, no es infrecuente que vayan asociadas a una grave lesión del hígado y el bazo y a rotura diafragmatica.</span><p style="color: rgb(0, 0, 0);"> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> El dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, la sensibilidad y la rigidez en el hipocondrio derecho o izquierdo y la presencia de líquido libre en la ECO o la obtención de sangre por punción de los cuadrantes abdominales, en un paciente con fracturas de una o más costillas in feriores en el lado derecho o izquierdio del tórax, son prácticamente patognomónicos de rotura hepática en el lado derecho y en el lado izqierdo de rotura esplénica.</span> </p><center> <p><span style="color: rgb(255, 255, 255);"><span style="font-size:78%;"><br /></span></span></p></center> <center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="1" width="50%"> <tbody><tr> <td> <center><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"><span style="font-size:100%;">FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES</span> </span></span></b></center> </td> </tr> </tbody></table></center> <p><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > Cuando hay fracturas de tres o más costillas ( sin respiración paradójica). Cuando las fracturas son múltiples, la posibilidad de que se asocien lesiones internas aumenta.</span></span></span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> El dolor de la pared torácica es el problema fundamental de estos pacientes, en los cuales no hay ninguna evidencia de respiración paradójica.</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> Cuando los extremos de las costillas fracturadas están acabalgados, el dolor es intolerable y se extiende sobre una amplia área restringiendo los movimientos del lado afectado, lo que da por resultado una fijación y el resultante espasmo reactivo de la musculatura de la pared torácica.</span> </p><p style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"> A menudo se presentan signos y síntomas de hipoventilación alveolar y de obstrucción por secreciones de las vías aéreas inferiores.</span> </p><p><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > El paciente retiene la tos, incluso cuando existe la necesidad de expeler secreciones bronquiales, y la respiración es a menudo ruidosa. Estos factores predisponen al desarrollo de atelectasias y neumonitis secundarias.</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><br /></p><center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="1" width="50%"> <tbody><tr> <td> <center><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"><span style="font-size:100%;">VOLET COSTAL</span> </span></span></b></center> </td> </tr> </tbody></table><br /></center> <span style="font-size:100%;">Las <b><i>Fracturas costales múltiples</i></b> de (tres o más costillas) con <b><i>dos puntos de lesión</i></b> en la misma </span><span style="font-size:100%;">costilla dan el fenómeno de la<i> <b>respiración paradójica</b></i> y aparece <i><b>insuficiencia respiratoria</b>. </i>Es, por tanto, de diagnostico y tratamiento urgente. Indica traumatismo intenso y tiene lesiones asociadas torácicas y extratorácicas frecuentes.<br />La fisiopatología de la insuficiencia respiratoria es debida a :</span><i> </i><p></p><p><span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="font-size:78%;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><i><span style="font-size:100%;">1</span><span style="font-size:100%;">. la </span></i></span><span style="color: rgb(204, 0, 0);font-size:100%;" ><i>respiración paradójica,</i></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" ><i> que provoca <b><i>bamboleo mediastínico</i>,</b> es decir desviación mediastínica alternante con los movimientos respiratorios.</i></span></span></span><span style="font-size:100%;"><i> </i></span></p><ul><li><span style="font-size:100%;"><i> <span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">compresion pulmonar</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> homolateral y contralateral alternantes con los movimientos respiratorios.</span></span></i></span></li><li><span style="font-size:100%;"><i> <span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">compresion de las venas cavas</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> con disminución del retorno venoso al corazón.</span></span></i></span></li><li><span style="font-size:100%;"><i> <span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);">El fenómeno del </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">aire pendular</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> es poco importante como mecanismo de IR.</span></span></i></span></li></ul><span style="font-size:100%;"><i> <span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);">2. </span><span style="color: rgb(204, 0, 0);">Dolor torácico</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);">, que suele ser intenso.</span></span><br /><span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);">3.</span><span style="color: rgb(204, 0, 0);"> Lesiones torácicas asociadas</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> como </span><i><span style="color: rgb(0, 0, 0);">contusión pulmonar,</span></i><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> que es constante e intensa, y </span><i><span style="color: rgb(0, 0, 0);">hemotórax o neumotorax, </span><span style="color: rgb(0, 0, 153);">para citar las más frecuentes.</span></i></span> </i></span><p><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> Hoy en día se considera que la I.R. es sobre todo debida al </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Dolor</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> y a las frecuentes lesiones torácicas asociadas y sobre todo a </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">la contusón pulmonar</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> que suele ser muy extensa y difícil de tratar.</span></span><i><br /></i></p><center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="2" width="100%"> <tbody><tr> <td> <center><b><span style="color: rgb(153, 0, 0);"><span style="font-size:78%;"><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" >FISIOPATOLOGIA </span><span style="font-size:100%;">Insuf. Respiratoria</span> </span></span></b></center> </td> <td> <center><span style="font-size:100%;"><b><span style="color: rgb(153, 0, 0);">TIPOS DE VOLET</span></b></span></center> </td> </tr> </tbody></table></center><i> </i><table border="1" cols="2" width="100%"> <tbody><tr> <td><span style="font-size:78%;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> 1. La </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">respiración paradójica,</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> da lugar a : </span></span> <p><span style="color: rgb(153, 0, 0);"><span style="font-size:78%;"> "bamboleo mediastínico"</span></span> </p><ul><li> <span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> compresion pulmonar homo/contalateral</span></span></li><li> <span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> compresion de v.cavas </span></span></li><br /><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> aire pendular </span></span><p><span style="font-size:78%;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);">2. El </span><span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Dolor torácico</span></span></span> </p><p><span style="font-size:78%;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);">3<span style="font-family:Times New Roman,Times;">. </span>Las </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">lesiones toracicas asociadas</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> frecuentes </span></span><br /><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> - contusión pulmonar</span></span><br /><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> - hemo/neumotorax </span></span></p></ul> </td> <td> <ul><ul><ul><li> <b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:85%;">Volet anterior</span></span></b></li></ul></ul></ul> <ul><ul><ul><li> <b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:85%;"> Volet lateral </span></span></b></li></ul><ul><li> <b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:85%;">Volet posterior</span></span></b></li></ul></ul></ul> </td> </tr> </tbody></table><i><br /><span style="font-size:100%;"><br /></span></i><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="2" width="100%"> <tbody><tr> <td style="color: rgb(0, 0, 0);"> <center><span style="font-size:100%;"><b>DIAGNOSTICO</b></span></center> </td> <td style="color: rgb(51, 51, 51);"> <center><span style="font-size:100%;"><b><span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Indicacion intubacion endobronquial</span></span></b></span></center> </td> </tr> </tbody></table><i> </i><table border="1" cols="2" width="100%"> <tbody><tr> <td><br /><span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> *<span style="font-size:100%;"> fracturas costales múltiples</span></span></span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> * respiracion paradojica</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> * i.r.a. : - dísnea</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> - taquipnea</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> - po2 <</span></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);">50-60 mm Hg</span></span></td> <td><br /><span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" > * I.R.A.. : - pO2 <</span></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);">50-60 mm Hg con fiO2 al 60 %</span></span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-family:Times New Roman,Times;"><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> - taquipnea > 40 /min.</span></span> <p><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> * patologia pulmonar previa</span></span> </p><p><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> * coma</span></span> </p><p><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> * lesion abdominal grave asociada</span></span><br /></p></span></td> </tr> </tbody></table><i><br /><br /></i><center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="1" width="50%"> <tbody><tr> <td> <center><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" >TRATAMIENTO</span></center> </td> </tr> </tbody></table></center><i> </i><table bgcolor="#ffcccc" border="1" cols="2" width="100%"> <tbody><tr> <td> <center><b>TRATAMIENTO INICIAL</b></center> </td> <td> <center><b>TRATAMIENTO POSTERIOR</b></center> </td> </tr> </tbody></table><i> </i><table border="1" cols="2" width="100%"> <tbody><tr> <td><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> * En el </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">lugar del accidente</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> :</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> - compresi¢n de la caja torácica</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> - sedacion dolor</span></span> <p><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> * En el </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">área de urgencias</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> :</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> " </span><span style="color: rgb(255, 0, 0);">fijacion neumática inicial </span><span style="color: rgb(0, 0, 153);">"</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> 1 - intubacion endobronquial:</span></span> </p><p><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> 2 - ventilacion mecánica a presión positiva </span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> con p.p.e.f.</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> 3 - sedacion del dolor</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> 4 - drenaje pleural</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> 5 - trat. medico de la contusion pulmonar</span></span> </p><p><span style=";font-family:Times New Roman,Times;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> " Se mandará </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">ingreso en u.v.i. "</span></span></p></td> <td><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> 1 * </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Conservador : </span></span> <p><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> " </span><span style="color: rgb(255, 0, 0);">fijación neumática definitiva</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> "</span></span> </p><p><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" > (en u.v.i. 3 semanas) </span> </p><p><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> 2 * </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Quirúrgico</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> : "fijación quirurgica"</span></span> </p><ul><li> <span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">fijación externa</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> : volet anterior</span></span></li></ul> <ul><li> <span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">fijación interna</span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"> : volet lateral y posterior</span></span></li></ul> </td> </tr> </tbody></table><i><br /><br /><br /><span style="font-size:100%;"><br /></span></i><center><table bg="" style="color: rgb(255, 204, 204);" border="1" cols="1" width="50%"> <tbody><tr> <td> <center><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" ><b> </b>INDICACIONES QUIRURGICAS</span></center> </td> </tr> </tbody></table><br /></center> <span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > 1- Cuando hay una Toracotomía por otra causa ( lesiones torácicas asociadas)</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > 2- Cuando hay Laparotomía para tratar lesiones Abdominales Asociadas</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > 3- En Pacientes > 6O a. (toleran mal la intubación prolongada)</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > 4- Antecedentes de Bronconeumopatía crónica</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > 5- Cuando fracasa la Fijaci¢n Neumática en el control de la Estabilidad Torácica.</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="font-size:78%;"><span style="font-size:100%;"> 6- En Volets Grandes con gran Deformidad Torácica.</span></span></span><i><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"><br /></span></span><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"><span style="font-family:Times New Roman,Times;"></span></span></span></b></i><center><i> </i><p><i><b><span style="font-size:85%;"><br /></span></b></i></p><center><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> <span style="font-family:Times New Roman,Times;">F</span>RACTURAS DEL ESTERNÓN</span></span></b></center> <p><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > La fractura del esternón, poco frecuente, puede observarse aislada o asociada a fracturas costales, y generalmente, dada la intensidad de la fuerza viva necesaria para su rotura, a lesiones internas. Localizada habitualmente en la unión del manubrio con el primer segmento, debe sospecharse en los accidentes de automóvil con impacto del volante en la cara anterior del tórax.</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > </span><br /> </p><center><table bg="" style="color: rgb(0, 0, 153);" border="1" cols="1" width="75%"> <tbody><tr> <td><span style="font-size:78%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);"> </span><span style="color: rgb(0, 0, 153); font-weight: bold;font-size:100%;" >LESIONES PlEURALES EN LOS TRAUMATISMOS TORACICOS</span></span></td> </tr> </tbody></table></center> <span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;"> </span><span style="font-size:85%;"> <span style="font-size:100%;"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);">1 - Neumotórax</span></span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" > 2 - Hemotórax</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" > 3 - Hemo-Neumotórax</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-size:100%;" > 4 - Empiema Postraumático</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:85%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" > 5 - Quilotórax</span><br /></span></span><i style="color: rgb(0, 0, 153);"><b><span style="font-size:85%;"><br />BIBLIOGRAFÍA</span></b></i><br /></center><i> </i><p><i><b><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:78%;">(</span><span style="font-size:85%;">1) TRAUMATISMOS TORÁCICOS.</span></span></b><br /><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:85%;"><b>CIRUGÍA. </b>FUNDAMENTOS, INDICACIONES Y OPCIONES TÉCNICAS.</span></span><br /><b><i><span style="color: rgb(0, 0, 153);"><span style="font-size:85%;">CRISTOBAL PERA. 1996</span></span></i></b> </i></p><i>2008<br /></i>Dr. Adolfo de la Peña Llerandihttp://www.blogger.com/profile/09332254773432116242noreply@blogger.com0